Пробиотики и лечение инфекционной диареи |
Пробиотики и лечение инфекционной диареи Введение Усилия исследователей до сей поры концентрировались на различных механизмах при помощи, которых патогенная бактерия оказывает свой губительный эффект. Только недавно, внимание привлекли природные микроорганизмы и пути, которыми они приносят пользу своему хозяину. Это стало особенно актуально потому, что у многих микроорганизмов развились механизмы устойчивости к антибиотикам, что послужило стимулом для разработки альтернативных механизмов лечения желудочно-кишечных заболеваний. Вирусные диареи Эффект пробиотиков в отношении сокращения эпизодов острой диареи был достоверно доказан в отношении Enterococcus faecium , Streptococcus faecium SF68 и обычных видов лактобацилл, которые доказали свою эффекктивность. Метаанализ ранее опубликованых рандомизированых, контролируемых исследований терапии лактобациллами показал, что длительность диареи у госпитализированных детей сокращается в среднем на 0.7 дня. Подобно этому, рандомизированные, плацебо-контролируемые исследования выборки не госпитализированных детей посещающих дневные центры ухода, так же подтвердили влияние пробиотиков на среднюю продолжительность диареи. Механизмы лежащие в основе позитивного клинического действия пробиотиков вероятно мультифакторные, и допускают множество предположений. Некоторые теории гласят, что лактобациллы увеличивают экспрессию и выработку кишечных муцинов. Данные гликопротеины, вероятно, обладают защитным эффектом при кишечных инфекциях. Однако протективные качества могут преодолеваться муциназо-продуцирующими бактериями. Другие теории гласят, что ротавирус вызывает двухфазную диарею. Первая фаза осмотическая, а вторая возникает вследствие повышенного роста уреазопродуцирующих бактерий, а пробиотики предупреждают повышенный бактериальный рост. Диарея ассоциированная с антибиотиками Метаанализ применения пробиотиков с целью предотвращения антибиотик-ассоциированной диареи продемонстрировал выраженный положительный эффект. Исследования подтвердили роль различных пробиотиков, таких как Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii , E. faecium , Lactobacillus acidophilus и Lactobacillus bulgaris назначаемых совместно с различными антибиотиками. Исследования 16 здоровых волонтеров, которые принимали эритромицин в течение 1 недели показали, что совместное назначение йогурта LGG не только сокращает продолжительность дней диареи от 8 до 2, но и снижает количество побочных эффектов, таких как абдоминальная боль, от 39% до 23%. В большом педиатрическом исследовании, 188 детей принимающих 10-дневный курс антибиотиков были вовлечены в двойно-слепое плацебо-контролируемое исследование с LGG. В группе LGG, встречаемость диареи снизилась с 26% до 8%, а длительность диареи снизилась с 5.88 дней до 4.7 дня. Более того, консистенция стула, основанная на визуальной шкале оценки была хуже в группе плацебо. Диарея, связанная с Clostridium difficile Применение пробиотиков для лечения диареи связанной с C. difficile diarrhea представляет собой логичный шаг, обусловленный эффектом от применения клизм при рецидивирующих случаях. В ранее описанном случае, относительно 4 детей страдающих рецидивирующей диареей вызванной C. Difficile, которая прореагировала на назначение добавок с LGG. Токсины А и В вырабатываемые C. difficile представляют собой цитотоксины. S. boulardii тормозит при энтеритах токсины A и B путем освобождения 54-kDa протеазы, которая приклеивает эти токсины и их рецепторы к мембране щеточной каймы. Разноречивы результаты исследований применения пробиотиков в лечении и профилактике бактериальной диареи, которая не вызывалась C. Difficile. Во многих наблюдениях оценивалась эффективность применения пробиотиков для профилактики диареи путешественников. В исследовании 820 путешественников в 2 приютах Турции, LGG не смогла повлиять на общую заболеваемость диареей (43% в контроле против 38% при LGG). Однако в одном из приютов, заболеваемость диареей была 40% по сравнению с 24% среди путешественников леченных LGG. Во втором исследовании, путешественники наблюдались на стационарной базе Центра путешествий и иммунизации (Travel and Immunization Center). При различных местах назначения и комплайенсе медикамента (плацебо и LGG) результат был хорошим у 245 участников. Общая частота диареи путешественников, была в средней 7.4% для группы плацебо и 3.9% для группы принимавших пробиотики. В исследовании здоровых волонтеров употребивших энтеротоксигенную кишечную палочку Escherichia coli , не отмечено позитивного эффекта от параллельного назначения лактобацилл. Результаты других исследований пробиотиков в качестве монотерапии или в комбинации для профилактики диареи путешественников - противоречивы. Необходим анализ экономической целесообразности с целью определения того, какой пороговый уровень снижения диареи путешественников целесообразен для обоснования профилактического назначения пробиотиков у всех путешественников.Эффект пробиотиков в отношении других патогенных бактерий варьирует. Исследование эффективности E. faecium у 183 взрослых жителей Бангладеш с острой диареей, вызванной Vibrio cholera , энтеротоксигенным штаммом Escherichia coli и неизвестным возбудителем отсутствовал. Хотя некоторые исследования с L. acidophilus продемонстрировали эффект при бактериальных энтеритах, Bifidobacterium breve была умеренно эффективна против Campylobacter, большинство исследований применения пробиотиков с целью лечения диареи с кровью не выявило позитивного эффекта. |