синдром раздраженного кишечника
ГлавнаяПоискФорум
Публикации
Заметки
Глоссарий
Диарея хроническая Версия для печати Отправить на e-mail

Хроническая диарея - систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Этиология и патогенез

  • Экссудативная диарея - бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.
  • Воспалительные заболевания толстой кишки - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.
  • Инфекционные заболевания - энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.
  • Злокачественные новообразования кишечника.
  • Ишемические заболевания кишечника.
  • Осмотическая диарея - скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.
  • Заболевания, связанные с дефектом ферментов, - первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.
  • Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.
  • Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.
  • Иммунные заболевания.
  • Лекарственная мальабсорбция - маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
  • Секреторная диарея - патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1~, мальабсорбции Na+, К1".
  • Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).
  • Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).
  • Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1~), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).
  • Моторная диарея - диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.
  • Эндокринная патология - гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.
  • Висцеральная невропатия - ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.
  • Заболевания головного и спинного мозга - опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.
  • Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.
  • Медикаментозное воздействие - антациды, содержащие MgS04, Р042~, холиномиметические средства.

    Клиническая картина

  • Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.
  • Экссудативная диарея - стул жидкий, часто с кровью и гноем.
  • Осмотическая диарея - стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).
  • Секреторная диарея - безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).
  • Моторная диарея - умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.
  • См. также Синдром мальабсорбции.

    Лабораторные методы исследования

  • Анализ периферической крови - выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12> D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.
  • Копрологическое исследование
  • Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале
  • Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование)
  • Проба на скрытую кровь
  • Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи
  • Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления
  • Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.

    Специальные методы исследования

  • Ирригография
  • Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия)
  • Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика
  • Дифференциация функциональных и органических нарушений
  • Выяснение причины диареи.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Диета

  • Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника
  • Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности - аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты
  • Бактисубтил - по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды
  • Энтерол - по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения - 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии
  • Хилак-фор-те - по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед
  • Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.

    Симптоматические средства

  • Смекта - по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС
  • Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней
  • Фитотерапия - сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

    Регуляторы моторики

  • Лоперамид - при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза
  • Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день - при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза
  • Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами - после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи
  • Секреторная диарея - холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)
  • Осмотическая диарея - стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия
  • Экссудативная диарея - сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды
  • Моторная диарея - модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.
  •  
    < Пред.   След. >
    Войти
    Добро пожаловать, Гость. Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.
    28 июня 2017, 05:46:20
    Имя пользователя:
    Пароль:

    Запомнить:


    Войти

    Забыли пароль?
    Опросы
    Что такое СРК?
     
    наверх