Целиакию можно заподозрить на основании жалоб пациентов на раздражительность, снижение аппетита, частый, жидкий стул (диарея), содержащий большое количество жира (стеаторея); уменьшение мышечной массы, снижение веса. У детей может наблюдаться задержка роста. Поэтому при появлении указанных признаков лучше обратиться к специалисту.

Как подтверждается или исключается целиакия?

Первые признаки болезни могут возникать после инфекций, хирургических вмешательств; на фоне беременности.

Лабораторные методы диагностики целиакии

Общий анализ крови.

Анемия возникает в результате нарушения всасывания железа и фолиевой кислоты. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия. В некоторых случаях железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии. При вовлечении в патологический процесс подвздошной кишки нарушается абсорбция витамина В 12, возникает мегалобластная анемия.

Коагулограмма.

Обнаруживается удлинение протромбинового времени (вызвано недостаточностью витамина К).

Биохимический анализ крови.

В биохимическом анализе крови у пациентов с целиакией снижены показатели железа, кальция, калия, магния, общего холестерина, альбумина. Повышена активность щелочной фосфатазы.

Определение иммунологических показателей.

В крови пациентов с целиакией повышены титры различных антител: антиглиадиновых (к L-глиадину); к эндомиозину гладкомышечных клеток, тканевой трансглютаминазе. Обнаружение антиглиадиновых антител и антител к тканевой трансглютаминазе свидетельствует о целиакии. Чувствительность тестов - 100%, специфичность - 95-97%. Определение титров антител к эндомиозину не проводится детям до 2 лет. Специфичность метода выявления антител к эндомиозину составляет 100%.

Исследование кала на стеаторею.

В 90% случаев при целиакии выявляется стеаторея (повышенное количество жира в кале). Содержание жира определяется в кале, собираемом в течение 72 часов. В норме этот показатель составляет 7 г. При целиакии он может повышаться до 50 г.

Инструментальные методы диагностики целиакии

Рентгенологические исследования кишечника.

Выполняются обзорные снимки брюшной полости и энтероклизис. Энтероклизис тонкой кишки является рентгенологическим исследованием, при котором в тонкий кишечник вводятся бариевая взвесь и воздух. Эти процедуры позволяют получить рентгенологическое изображение повреждений слизистой оболочки тонкого кишечника. В ходе исследований можно выявить патологические изменения слизистой оболочки тонкого кишечника.

Компьютерная томография тонкой кишки.

У пациентов с целиакией визуализируются: расширение кишечника, задержка жидкости, выпадение хлопьевидного осадка бариевой взвеси, утолщение складок слизистой оболочки, удлинение времени прохождения содержимого по кишечнику, увеличение лимфоузлов, уменьшение размеров селезенки.

Магнитно-резонансная томография тонкой кишки.

У 29% взрослых больных отсутствуют патологические изменения в тонком кишечнике. У остальных пациентов с целиакией визуализируются: расширение кишечника, задержка жидкости, выпадение хлопьевидного осадка бариевой взвеси, утолщение складок слизистой оболочки, удлинение времени прохождения содержимого по кишечнику, увеличение лимфоузлов, уменьшение размеров селезенки.

УЗИ кишечника.

У взрослых больных целиакией можно обнаружить: увеличение объема жидкости в просвете тонкого кишечника, умеренное расширение тонкой кишки, усиление перистальтики, а также утолщение стенок, кишечника, увеличение лимфоузлов, свободную жидкость в брюшной полости. У детей раннего возраста в ходе этого исследования можно выявить усиление перистальтики, жидкость в перикарде и брюшной полости, изменения структуры ткани печени.

Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.

Проводится для осмотра слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и взятия биопсийного материала.

Биопсия тонкой кишки.

Это исследование проводится для подтверждения диагноза и для оценки эффективности проводимой терапии. Исследуются биоптаты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или тощей кишки. У пациентов с целиакией обнаруживается уплощение (атрофия) ворсин, скопления лимфоцитов в слизистой оболочке.

У 85% больных патологические изменения в тонком кишечнике восстанавливаются через 3-6 месяцев после начала применения безглютеновой диеты. Поэтому повторная биопсия проводится через 6 мес.

Детям с целиакией необходимо провести потовый тест для исключения муковисцидоза.

Пациентам со слабым ответом на безглютеновую диету и отсутствием эффекта от гормонального лечения проводится дополнительное обследование для исключения лямблиоза, болезни Крона, дивертикулярной болезни кишечника, злокачественных опухолей кишечника (лимфомы, аденокарциномы).

На что обращать внимание врача?

У многих больных целиакией имеются такие заболевания (характеризующиеся иммунными нарушениями), как: герпетиформный дерматит (появление в области локтей и ягодиц зудящих пузырьков, содержащих жидкость), сахарный диабет I типа (в 5,4% случаев), болезни соединительной ткани (у 7,2% пациентов), аутоиммунный тиреоидит (у 5,4% больных), синдром Шегрена (в 3,3% случаев); ювенильный ревматоидный артрит (в 3% случаев). Поэтому необходимо обратить внимание врача на эти заболевания, так как их наличие может повлиять на ход обследования.

У 10-15% членов семей (первой степени родства) больных с целиакией выявляются патологические изменения тонкой кишки, характерные для целиакии. Поэтому, если в семье больного есть родственники с подозрением на целиакию или с аллергией к коровьему молоку, то их также необходимо обследовать и как можно раньше назначить безглютеновую диету.